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韦德1946:男孩呼吸困难竟因“树枝”堵塞支气管

时间:2019-12-19 01:59

病例1男性,50岁咳嗽、咳痰半年。患者起病自觉无诱因,无异物史,经常咳嗽、咳痰影响休息与工作,痰为白色或黄色、量不多、无臭味,不发热、无咯血、无气促,外院胸片诊断右下肺支气管肺炎,在外院反复抗炎治疗无效来我院门诊。淋巴结不肿大,胸廓正常,心肺均正常,血常规WBC12.2×109/L,N0.85,结核抗体。为排除支气管结核及肿瘤,行支气管镜检查,见右下叶支气管口开处阻塞,上面有白色坏死物覆盖,抽吸后见棕色异物,取出的为鸡骨头。取出异物后,当晚症状明显好转。病例2】

长沙晚报讯3岁的兵兵近4个月经常咳嗽,近3天更是出现呼吸困难的症状。到长沙市中心医院检查发现,孩子的左支气管被异物完全堵塞。经气道内异物取出术,医生取出两根6~8厘米长的白色“树枝”。

病史摘要

长沙市中心医院儿科主任、主任医师王曼知解释,孩子患上了塑型性支气管炎,取出的“树枝”状异物并不是误吞下去的,而是孩子支气管里的一种内生性堵塞物。这种内生性异物一旦广泛堵塞支气管,就会导致肺的通气功能障碍,以致呼吸循环功能衰竭危及生命。病例研究认为,塑型性支气管炎与儿童呼吸道支原体感染、病毒感染、哮喘、囊性纤维病、先天性心脏病等疾病有一定关系。

韦德1946,1、老年女性,70岁,既往有高血压病;

兵兵妈妈回忆,兵兵4个月前有一次感冒发烧,被诊断可能合并有肺炎,建议检查胸片、住院治疗,但被她拒绝,只是请医生开了些药物回家观察治疗。后来,兵兵的发烧、鼻塞等症状都没有了,咳嗽却一直反复,直到出现气促和呼吸困难。

2、因「发现肺部阴影2年余,咳嗽、咳痰伴呼吸困难1月余」收入中日医院呼吸与危重症医学科;

王曼知提醒,儿童的支气管还处在发育的阶段,一旦咳嗽、咳痰严重,支气管内的痰液等分泌物难以顺利排出,易堆积堵塞支气管,造成气促或呼吸困难,严重时可能发展为塑型性支气管炎。

3、2015年12月体检胸片提示右下肺阴影,无发热、咳嗽、咳痰等症状,血常规、CRP等检查未见明显异常,行胸部CT平扫示右下肺斑片状实变。

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大家作何诊断?下一步诊疗措施如何进行?

当地医院以青霉素类抗生素经验性抗感染治疗20余天,复查影像学检查未见明显变化,未进一步诊治。

2017年9月复查胸部CT平时提示右下肺不张,其内肺组织实变:

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这时候的诊断?需要如何进一步明确?

当地医院继续静脉滴注青霉素类抗生素经验性抗感染治疗10余天,复查影像学无明显变化,未进一步诊治。

2018.06.04复查胸部CT平扫示右下肺完全不张,其内见扭曲气道影,双肺可见多发片状、结节状磨玻璃及实变影,左上肺及右下肺为著;支气管镜检查示右肺下叶支气管少量黄白色分泌物,刷片病理未见癌细胞;血常规、CRP、ESR正常;血清肺炎支原体抗体;肿瘤标记物CA199 42 U/ml,余未见升高;ANA滴度1:320 核斑点型,ENA及ANCA阴性。

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针对这些结果作何考虑?下一步诊治措施?

当地医院予以头孢他定+拜复乐抗感染治疗,并以甲强龙40mg/d消炎治疗,1周后出院。

2018年8月8日复查胸部CT平扫提示:双肺多发斑片、结节状磨玻璃影及实变,范围较前扩大:

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